Indicación de la Anticoagulación con Citrato

Cuándo se prefiere el citrato frente a la heparina o frente a no anticoagular.

Indicación general

Toda terapia de reemplazo renal extracorpórea requiere alguna forma de anticoagulación para lograr una vida útil adecuada del filtro. El citrato se ha convertido en el agente de primera línea en muchos centros, en particular porque:

El efecto regional evita la anticoagulación sistémica del paciente
Ensayos aleatorizados y metaanálisis muestran mayor duración del filtro y menos complicaciones hemorrágicas frente a heparina^[1,2]
La guía KDIGO (2012) recomienda citrato sobre heparina como anticoagulación de primera línea para TRRC, siempre que no haya contraindicación^[3]

Lo que muestra realmente la evidencia

Un metaanálisis con análisis secuencial de ensayos sobre 14 estudios aleatorizados (n=1.134) encontró una duración del circuito notablemente prolongada y un riesgo de sangrado significativamente reducido (RR 0,31) con citrato frente a heparina, sin diferencias en la mortalidad.^[1] Un metaanálisis más reciente de 11 ECA (n=992, 1.998 circuitos) lo confirma: el citrato redujo significativamente el riesgo de pérdida del circuito frente a heparina sistémica (HR 0,76) y disminuyó notablemente el riesgo de sangrado (RR 0,36).^[2]

El texto exacto de la recomendación KDIGO

KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012) Para terapia de reemplazo renal continua: "Sugerimos usar anticoagulación regional con citrato en lugar de heparina para la anticoagulación en pacientes sin contraindicaciones para el citrato" (grado de recomendación 2B).

Para la terapia de reemplazo renal intermitente, la misma guía recomienda originalmente heparina sobre otros anticoagulantes (1C). El documento de posición de la Sociedad Alemana de Nefrología (DGfN, 09.01.2017) señala que la anticoagulación con citrato para diálisis intermitente en pacientes con riesgo hemorrágico se ha convertido mientras tanto en el estándar médico.

Actualización en curso: en 2026, KDIGO presentó por primera vez desde 2012 un borrador de guía AKI/AKD fundamentalmente revisado para consulta pública; la versión final es inminente o puede que ya esté disponible. A modo de comparación, la guía de la UK Kidney Association ya recomienda citrato para TRRC con un grado más fuerte (1B en lugar de 2B) como "primera opción" — la tendencia apunta hacia una recomendación de citrato más firme. El texto y el grado aquí se actualizarán en cuanto esté disponible la versión final de KDIGO.

Grupos de pacientes especialmente adecuados

Situación	Por qué el citrato es ventajoso aquí
Riesgo hemorrágico elevado (postoperatorio, coagulopatía, trombocitopenia)	No requiere anticoagulación sistémica
Trombocitopenia inducida por heparina (TIH)	Alternativa libre de heparina
Cambios de filtro frecuentes y no planificados con heparina	Duración del filtro generalmente mayor

Fuentes:
[1] Liu C, Mao Z, Kang H, Hu J, Zhou F. Regional citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy in critically ill patients: a meta-analysis with trial sequential analysis of randomized controlled trials. Crit Care 2016;20:144. doi:10.1186/s13054-015-1178-0
[2] Zhang W, et al. Citrate versus heparin anticoagulation for continuous renal replacement therapy: an updated meta-analysis of RCTs. Intensive Care Med 2015. doi:10.1007/s00134-015-4099-0
[3] KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012;2(1):1-138.
[4] Documento de posición de la Sociedad Alemana de Nefrología (DGfN) sobre anticoagulación con citrato en procedimientos de diálisis intermitente, 09.01.2017.

Este texto no sustituye una evaluación individual de riesgo-beneficio. La decisión final a favor o en contra del citrato debe basarse en el cuadro clínico global del paciente (ver también Contraindicaciones).