Nikkiso Aquarius™ System RCA
Regionale Citrat-Antikoagulation im CVVH-Modus — abweichend von den anderen hier vorgestellten Geräten, die typischerweise im CVVHD/CVVHDF-Modus laufen.
→ Offizielle Herstellerseite: Nikkiso Acute Blood Purification
Diese Seite fasst den "Aquarius™ System RCA Pocket Guide" von Nikkiso zusammen, der wiederum auf zwei Publikationen basiert (Kirwan et al., Blood Purif 2016; Prowle, Royal London Hospital Pilot Protocol 2015). Prüfe vor Anwendung dein zentrumsspezifisches, freigegebenes Protokoll.
Wichtig: CVVH statt CVVHD/CVVHDF
Das Aquarius-Protokoll ist für den CVVH-Modus (AQUALINE RCA-Set, AQUAMAX-Filter) ausgelegt — mit Accusol-Lösung als Post-Dilutions-Substituat. Es gibt kein separates Dialysat wie bei CVVHD-Verfahren.
Schritt 1 — Vorbereitung
Aquarius im CVVH-Modus mit AQUALINE-RCA-Set und passendem AQUAMAX-Filter aufbauen. Accusol-Lösung nach lokalem Standard vorbereiten.
| Systemisches ionisiertes Calcium | Vorgehen |
|---|---|
| < 1,0 mmol/l | Verdünnte CaCl₂-Lösung anschließen: 10 ml Calciumchlorid 10% + 990 ml NaCl 0,9% (= 10 mmol/l), täglich wechseln |
| ≥ 1,0 mmol/l | 1-l-Beutel NaCl 0,9% mit "NO CALCIUM"-Aufkleber statt Calcium-Lösung anschließen |
Initiale CaCl₂-Rate nach systemischem Calcium
| Systemisches ionis. Ca | Initiale CaCl₂-Rate |
|---|---|
| < 0,8 mmol/l | RCA NICHT beginnen — ärztliche Korrektur des Calciums zuerst |
| 0,8–0,9 mmol/l | 75 ml/h (0,75 mmol/h) |
| 0,9–1,0 mmol/l | 50 ml/h (0,5 mmol/h) |
| > 1,0 mmol/l | 0 ml/h — "NO CALCIUM"-Beutel verwenden |
Protokoll "Orange" — Ziel: Clearance (35 ml/kg/h, 20% Filtrationsfraktion)
| IBW (kg) | Blutpumpe (ml/min) | ACD-A/Citrat (ml/h) | Accusol Post-Dilution (ml/h) |
|---|---|---|---|
| < 50 | 120 | 180 | 1400 |
| 50–59 | 150 | 230 | 1800 |
| 60–69 | 180 | 270 | 2100 |
| 70–79 | 200 | 300 | 2400 |
| > 80 | 230 | 350 | 2700 |
Bei pH > 7,5 oder HCO₃⁻ > 40: auf 25 ml/kg/h reduzieren oder metabolische Alkalose gezielt behandeln.
Protokoll "Purple" — Ziel: Erhaltungsdosis (25 ml/kg/h, 20% Filtrationsfraktion)
| IBW (kg) | Blutpumpe (ml/min) | ACD-A/Citrat (ml/h) | Accusol Post-Dilution (ml/h) |
|---|---|---|---|
| < 50 | 100 | 150 | 1100 |
| 50–59 | 110 | 170 | 1300 |
| 60–69 | 130 | 200 | 1500 |
| 70–79 | 140 | 210 | 1700 |
| > 80 | 160 | 240 | 1900 |
Weiterführende Protokolle bei Alkalose/Clotting
| Situation | Wechsel zu | Kernmerkmal |
|---|---|---|
| Alkalose unter "Purple" (pH > 7,5 / HCO₃⁻ > 40) | Protokoll "Green" — Ziel: Metabolismus | 25 ml/kg/h, aber 25% Filtrationsfraktion; unter 60 kg IBW: Mindest-Blutfluss erreicht → RCA beenden |
| Filterclotting < 12 h unter "Green" | Protokoll "Grey" — Ziel: Antikoagulation | 25 ml/kg/h mit höherer Citratkonzentration; nicht von "Green" zu "Grey" wechseln, wenn zuvor "Green" lief (siehe Hinweis im Originaldokument) |
Schritt 3 — Calcium-Feinsteuerung (nach 1 Stunde, dann alle 6 Std.)
| ABG ionis. Ca | CaCl₂-Anpassung (max. 175 ml/h) | Kontrolle nach |
|---|---|---|
| < 0,8 | Arzt gibt 5 ml CaCl₂ 10% (3,4 mmol) als langsamen IV-Bolus sofort; CaCl₂-Rate um 50 ml/h erhöhen; bei bereits 175 ml/h: RCA stoppen, Arzt informieren | 1 Std. |
| 0,8–0,89 | CaCl₂-Rate um 25 ml/h erhöhen; bei bereits 175 ml/h: RCA stoppen, Arzt informieren | 3 Std. |
| 0,9–1,2 | keine Änderung (Zielbereich) | 6 Std. |
| > 1,2 | CaCl₂-Rate um 25 ml/h senken; Arzt informieren, falls Ca auf > 1,5 steigt | 3 Std. |
Quelle: Nikkiso "Aquarius™ System RCA Pocket Guide" (PM-0111-09/2016-3, Copyright 2017), basierend auf: (1) Kirwan CJ et al., "Implementation of a Simplified Regional Citrate Anticoagulation Protocol...", Blood Purif 2016;42:349–355; (2) Prowle JR, "Royal London Hospital Pilot Regional Citrate Anticoagulation Protocol for Aquarius CRRT Platform", 2015. Mit Dank an die Adult Critical Care Unit, Royal London Hospital, Barts Health NHS Trust.