RCA in 5 Minuten
Für alle, die das Prinzip der regionalen Citrat-Antikoagulation (RCA) schnell verstehen wollen, bevor sie in die Details der einzelnen Geräteprotokolle einsteigen.
1. Warum?
Citrat verhindert die Gerinnung im extrakorporalen Kreislauf — der Kontakt des Bluts mit Schlauchsystem und Filtermembran aktiviert sonst die Gerinnungskaskade und lässt den Filter nach wenigen Stunden thrombosieren.
2. Wie?
Citrat bindet ionisiertes Calcium (Faktor IV) im Verhältnis 1:1 zu einem Citrat-Calcium-Komplex. Ohne freies Calcium können mehrere zentrale Schritte der Kaskade (u. a. die Prothrombinase-Komplexbildung) nicht ablaufen. Übliche Ziel-Citratdosis: 3–4 mmol/l Blutfluss (geräteabhängig).
3. Wo?
Überwiegend innerhalb des extrakorporalen Kreislaufs — nicht im Patienten. Ziel: ionisiertes Calcium im Filterkreislauf auf 0,25–0,35 mmol/l senken (bei physiologischen 1,0–1,2 mmol/l ist Gerinnung ungehemmt möglich).
Citrat wirkt gerinnungshemmend im Kreislauf, nicht im Patienten.
4. Was gebe ich zurück?
Eine kontinuierliche Calcium-Infusion (meist CaCl₂), titriert auf ein systemisches ionisiertes Calcium von 1,0–1,2 mmol/l — damit der Patient trotz der Citratbindung im Kreislauf normokalzäm bleibt.
5. Was überwache ich?
| Parameter | Zielwert | Intervall (Start) |
|---|---|---|
| Ionisiertes Ca — Postfilter | 0,25–0,35 mmol/l | stündlich bis stabil |
| Ionisiertes Ca — systemisch | 1,0–1,2 mmol/l | stündlich bis stabil |
| Gesamt-Ca / ionisiertes Ca (Ratio) | < 2,5 | alle 6–12 Std. |
| Säure-Basen-Status (pH, HCO₃⁻) | pH 7,35–7,45 | alle 6 Std. |
| Elektrolyte (Na, K, Mg, Phosphat) | Normbereich | alle 6–12 Std. |
| Laktat | < 2 mmol/l unauffällig | nach klinischem Bedarf |
Exakte Zielwerte und Intervalle variieren je nach Gerät — siehe das jeweilige Geräteprotokoll.
6. Was kann schiefgehen?
| Problem | Woran erkennbar | Sofortmaßnahme |
|---|---|---|
| Zu wenig Antikoagulation → Filter gerinnt | Postfilter-iCa > 0,35 mmol/l, steigender Transmembrandruck | Citratdosis erhöhen — siehe Geräteprotokoll |
| Citratakkumulation (Verstoffwechslung gestört) | Ratio Gesamt-Ca/iCa > 2,5, fallendes systemisches iCa trotz steigender Ca-Substitution, oft bei Leberdysfunktion/Schock/Hyperlaktatämie | Citratdosis senken, ggf. pausieren — siehe Kontraindikationen |
| Metabolische Alkalose | pH > 7,45, Base Excess > 3 mmol/l (Citrat → 3 Mol Bikarbonat pro Mol) | Dialysatfluss erhöhen oder Blutfluss senken — siehe Übersicht & Wissenstest |
| Metabolische Azidose | pH < 7,35, oft bei unpassendem Verhältnis Dialysat-/Blutfluss | Blutfluss erhöhen oder Dialysatfluss senken |